A silikón, polyéter, alginát a ďalšie odtlačkové materiály - aké sú najčastejšie chyby v odtlačkoch a ako vyzerá nesprávny odtlačok?

V zubnom lekárstve je presnosť odtlačkov rozhodujúca pre úspech protetických prác. Aj malé chyby pri odtláčaní môžu viesť k nesprávne sediacej protetickej náhrade, čo môže mať za následok nielen estetické, ale aj funkčné problémy pre pacienta. Tento článok sa zameriava na časté chyby, s ktorými sa stretávame pri práci s rôznymi odtlačkovými hmotami. Pochopením a elimináciou týchto chýb môžeme zlepšiť kvalitu našich odtlačkov a tým aj celkovú úspešnosť našej praxe.

Poďme sa spolu pozrieť na to, kde robíme najčastejšie chyby a ako im predchádzať v našom prehľadovom článku. 

1)  Spomalené až inhibované tuhnutie

Vzhľad odtlačku: lesklý, bez detailov, nestuhnutý

Príčiny:

1. Väčšinou sa jedná o A-silikóny, pri ktorých je rizikový kontakt s latexovým materiálom rukavíc. Tento kontakt môže byť priamy s odtlačkovou hmotou, alebo nepriamy cez kontakt rukavíc so zubami, alebo retrakčným materiálom.
2. Presiahnutie expiračnej doby materiálu.
3. Ak je prítomné pH nižšie ako 4 na povrchu odtláčaných tkanív. Takéto pH je rizikové pre polyétery. Býva to často spôsobené kyslou zložkou retrakčného materiálu a hemostatík (adrenalín, alebo síran železitý). K zamedzeniu tohto efektu je potrebné dostatočné opláchnutie hemostatík vodným sprejom a vysušením. Respektíve sa celkovo vyhýbame týmto chemickým látkam.
4. Nesprávne namiešanie odtlačkovej hmoty, či sa už jedná o homogenitu, alebo zmiešavacie pomery.
5. Pred definitívnym odtlačkom sa odporúča očistiť pilier od nečistôt a provizórneho cementu pomocou alkoholu, špeciálneho čističa, až následne sa zhotovuje definitívny odtlačok. Na čistenie môžete použiť napríklad: ZirClean - 1x Syringe, Katana Cleaner

2)  Dutinky okrajov odtlačku

Vzhľad odtlačku: viditeľné jamky a dutinky na okrajoch a povrchu, nesúvisle hrany

Príčiny:

1. Prítomnosť vzduchu v náplni aplikačnej pištole/striekačky. Zabrániť tomu môžeme správnym naplnením aplikačnej pištole/striekačky bez vzniku bublín. Pri aplikácii je potrebné aplikačný hrot mať celú dobu zanorený vo vytláčanej odtlačkovej hmote a neprestávať s vytláčaním v priebehu aplikácie hmoty.
2. Ak sa vzduch dostane do odtlačkovej lyžice s hmotou počas jej aplikácie.
3. Kontaminácia odtlačovaného povrchu slinou, alebo krvou. Zabrániť tomu sa dá viacerými metódami. Je potrebné opláchnuť a vysušiť odtláčanú plochu, zastaviť krvácanie hemostatikami a retrakčnými pomôckami. Ponechanie druhého retrakčného vlákna až do času, kedy aplikujeme krém odtlačkovej hmoty. Na zastavenie krvácania a retrakciu u nás nájdete napríklad tieto produkty: Ultrapak retrakčné vlákno, 3M Astringent Retraction Paste, Alustat, Best Cord Nano (Cerkamed),  ViscoStat
4. Nedodržanie pracovného času. Preto je lepšie používať materiály s dlhším pracovným časom.
5. Odtlačková lyžica nie je umiestnená korektným spôsobom.

3) Odtlačok s nedostatočnými detailmi

Príčiny:

1. Nedodržanie pracovného času.
2. Prítomnosť krvi, respektíve sliny v odtláčanej oblasti.
3. Použitie nevhodného dezinfekčného prostriedku.
4. Odtlačkový materiál bol skladovaný pri zvýšených teplotách, ako je norma.
5. Odtlačkový materiál bol skladovaný pri nízkych teplotách, čo zapríčiňuje predĺženie tuhnutia a zmenu viskozity.
6. Nedostatočná retrakcia sulku.

 Pre polyétery sa uplatňujú ďalšie príčiny ako:

1. Substancie s pH menším ako 4 inhibujú tuhnutie.
2. Nie je vhodné posielať polyéterový odtlačok v nádobe spolu s alginátovým odtlačkom do laboratória.
3. Je nutné opláchnuť polyéterový odtlačok vodou a vysušit ho, až potom zasielať do laboratória.
4. Skladovať odtlačok pri izbovej teplote, mimo dosahu priamych slnečných lúčov.

U nás nájdete tieto polyéterové odtlačkové hmoty: Impregum Penta - polyéterová hmota, Monophase polyéterová hmota

4) Trhanie sa okrajov odtlačku

Príčiny:

1. Nesprávny zmiešavací pomer.
2. Nedodržaná exspiračná doba.
3. Nedostatočná retrakcia, respektíve použitá nevhodná odtlačková hmota s malou rezistenciou voči odtrhnutiu. Je vhodné zabezpečiť retrakciu na viac ako 0,5 mm. Tiež možné vyplniť podbiehavé miesta s ľahko odstraniteľným materiálom, napríklad voskom, tekutým koferdamom. Môžete použiť napríklad: Kool-Dam KIT 2 x 3 mL (tekutý kofferdam), Rubber Dam Liquid – tekutý koferdam

5) Kontakt zub-lyžica

Príčiny:

1. Neadekvátna veľkosť odtlačkovej lyžice.
2. Tvar lyžice nekopíruje priebeh zubného oblúka.
3. Nedostatočne naplnená odtlačková lyžica. Je potrebné naplniť lyžicu do 2/3 a použiť viac krému v oblasti preparovaného zuba.
4. Prílišný tlak na lyžicu počas tuhnutia.

6) Slabá väzba odtlačkového materiálu a lyžice

Príčiny:

1. Použitie neperforovanej lyžice bez adhezíva.
2. Nedostatočný čas sušenia použitého adhezíva.
3. Použitie tenkej plastovej lyžice, ktorá nedosahuje dostatočnú rigiditu a tým dochádza k ohybu odtlačkovej lyžice od odtlačkového materiálu.

Chcete sa dozvedieť viac ako na presný odtlačok? Dočítate sa to v článku: Presný odtlačok ako základ úspechu v protetickej stomatológii - ako na výber odtlačkového materiálu, prípravu na odtlačok a techniku odtláčania?

Bibliografia

1. Hamalian, T., Nasr, E., & Chidiac, J. (2011). Impression materials in fixed prosthodontics: influence of choice on clinical procedure.. Journal of prosthodontics : official journal of the American College of Prosthodontists, 20 2, 153-60 .
2. Hardan, L., Bourgi, R., Cuevás-Suarez, C., Lukomska-Szymańska, M., Cornejo-Ríos, E., Tosco, V., Monterubbianesi, R., Mancino, S., Eid, A., Mancino, D., Kharouf, N., & Haikel, Y. (2022). Disinfection Procedures and Their Effect on the Microorganism Colonization of Dental Impression Materials: A Systematic Review and Meta-Analysis of In Vitro Studies. Bioengineering,
3. Baumann, M. (1995). The influence of dental gloves on the setting of impression materials. British Dental Journal, 179, 130-135.

Autor článku: MDDr. Vladimír Opalka

Potrebujete sa poradiť alebo niečo s nami prekonzultovať? Kontaktujte nás:

 info@stomadeus.sk   

 *Upozorňujeme, že pri používaní postupov uvedených v článku je potrebné riadiť sa podľa vlastného uváženia a spomenuté materiály používať výhradne podľa pokynov výrobcu! V prípade kopírovania článku alebo jeho častí musí byť obsah vždy označený zreteľným URL odkazom na daný článok, alebo odkazom na stránku https://www.stomadeus.sk/. Ďakujeme za pochopenie.