Aktivácia výplachového roztoku je jedným z najúčinnejších spôsobov ako zlepšiť jeho účinnosť a dosiahnuť lepšie výsledky. V tomto článku sa budeme zaoberať rôznymi metódami aktivácie výplachového roztoku. Budeme diskutovať o výhodách a nevýhodách každej z týchto metód.
Ciele výplachu sú mechanické, chemické a biologické. Ide konkrétne o:
- Antibakteriálny účinok (NaOCL, Ca(OH)2,...)
- Odstránenie detritu
- Lubrikovanie kanála
- Dekalcifikáciu a odstránenie smear layer (EDTA, ...)
- Rozpustenie zvyškov organických častí - zvyškov pulpy (NaOCL, ...)
Aktiváciu výplachových roztokov môžeme rozdeliť na:
1.Manuálnu
A. Striekačkou s výplachovou kanylou
- Kanyla sa zavádza 1 - 2 mm pred foramen fyziologicum
- Výplach prebieha za súčasného pohybu kanyly tam a späť
- Kanyly môžeme prispôsobiť apikálnemu zahnutiu - predohnúť
- Kanyly rôznych priemerov môžu dosiahnuť rôzne veľkosti kanálov
- Kanyla veľkosti 21 G môže dosiahnuť až na koniec kanála veľkosti ISO 80
- Kanyla veľkosti 30 G môže dosiahnuť až na koniec kanála veľkosti ISO 25
- Všeobecne sa preferuje menšia veľkosť kanyly: 27G, 30G, 31G, ...
- Kanyly s otvoreným koncom umožňujú, aby roztok prúdil smerom k apikálnej oblasti kanála
- Kanyly s uzavretým hrotom majú otvory po stranách, vytvárajú väčší tlak na steny koreňového kanálika, čo zlepšuje hydrodynamickú aktiváciu roztoku a znižuje riziko apikálnej extrúzie roztoku
- Patria sem napríklad kanyly: NaviTip (Ultradent), Endo Irrigation Needles (Pulpdent), …
B. Korono-apikálne pohyby gutaperčovým čapom v kanáliku
- krátke pohyby 2-3 mm v kanáliku zaplnenom roztokom
- frekvencia: približne 100 pohybov za minútu
- používame dobre sediaci master cone, ktorý zodpovedá priemeru a konicite koreňového kanálika
- účinný hydrodynamický efekt výrazne zlepšuje výmenu roztoku v kanáliku. Tento pohyb tiež generuje vyšší vnútrokanálikový tlak, čo umožňuje účinnejšie dodanie výplachového roztoku do neprístupných oblastí
- Účinnosť tejto aktivácie je však v porovnaní so strojovým spôsobom nízka
2.Strojovú
A. Sonické systémy
- Pracuje na sonickej frekvencii 1,5-6 kHz a vytvára turbulentné pohyby roztoku
- Pozitívum: používané sú zväčša plastové koncovky, ktoré majú minimálnu preparačnú schopnosť, taktiež nižšie riziko extrúzie roztoku cez apex
- Negatívum: pohybom sa vytvárajú väčšie bubliny, frekvencia je nižšia, a tým aj samotná aktivácia môže byť menej efektívna
- Patrí sem napríklad: Vibringe system, Endo activator, ...
B. Ultrasonické systémy
- Pracujú na frekvencii ≥ 20 kHz
- Ultrazvuková aktivácia využíva dva fyzikálne princípy: kavitáciu a akustické prúdenie
- Kavitácia je tvorba bubliniek v kvapaline, ktoré praskajú a spôsobujú vysokotlakové impulzy a turbulencie tekutiny
- Akustické prúdenie vzniká vďaka rýchlosti zvuku šíreného v roztoku a vytvára turbulentné pohyby, ktoré umožňujú účinný výplachový proces.
Oba princípy pracujú spoločne na zvýšení účinnosti odstraňovania nečistôt z kanálov počas ultrazvukovej aktivácie - Podľa štúdií bežný výplach priemerne odstráni 60-70% detritu, UZ výplach dosahuje ≥ 95%
Postup aktivácie:
- Pracovať len v kanáliku, ktorý je vyplnený výplachovým roztokom
- Práca bez kontaktu so stenou kanálika
- Práca pri nižšej frekvencii UZ (ak je to možné nastaviť)
- Nástroj v prípade potreby predohnúť
- Koncovku udržiavať 2 - 3 mm od apexu
- Súčasne koncovkou pohybovať korono-apikálnym smerom, nie po stranách ani kruhovitými pohybmi
- Ak je predpoklad prítomnosti väčšieho množstva detritu, je potrebné vyplachovať kanálik častejšie, približne po 20 sek.
- Pozitívum: pracuje na vyššej frekvencii: 20-30 kHz, vytvára menšie bubliny, a tým zabezpečuje kvalitné vyplavenie detritu, aktiváciu roztoku, svojou vysokou frekvenciou, zahrieva roztok a tým pádom zvyšuje jeho účinnosť predovšetkým voči termolabilným baktériám
- Negatívum: pri neopatrnej manipulácii a neprimeraným stykom s povrchom kanáliku, nastavenej príliš vysokej frekvencii a pri použití rigidných koncoviek môže dôjsť k mechanickej preparácii povrchu kanálika
- Odporúča sa používať systémy, kde je možné regulovať intenzitu a používať nižšiu intenzitu, aby sme znížili riziko mech. zásahu do povrchu kanálika, taktiež používať koncovky s dostatočne menším priemerom ako je veľkosť kanálika
- Patrí sem napríklad: UltraX (Eighteeth), EndoUltra, …
C. Zariadenia využívajúce premenlivý tlak
- EndoVac systém využíva podtlak. Dezinfekčný roztok sa vtláča do koronálnej dutiny ošetrovaného zuba a následne sa odsáva z apikálnej časti koreňového kanálika
- RinsEndo systém funguje na princípe pulzujúceho prúdu irigantu dostávajúceho sa do systému koreňových kanálikov pomocou pozitívneho tlaku
D. Laser
- Princíp rázovej vlny
- Vytvára väčšie bubliny
- Laserová energia vyžarovaná z hrotu smeruje pozdĺž kanála a nie nevyhnutne bočne do stien kanálika. Na prekonanie tohto obmedzenia sa používa systém, ktorý umožňuje bočné emitovanie, ktorého cieľom je zlepšiť antimikrobiálny účinok. Avšak kompletná eliminácia biofilmu a baktérií zatiaľ, podľa viacerých štúdií, nebola možná
E. Ozón
- Pôsobí proti baktériám, hubám, a vírusom
- V súčasnosti sa klinicky používa na endodontické ošetrenie, výsledky štúdií in vivo však nie sú jednoznačné
Autor článku: MDDr. Vladimír Opalka
Potrebujete sa poradiť alebo niečo s nami prekonzultovať? Kontaktujte nás:
*Upozorňujeme, že pri používaní postupov uvedených v článku je potrebné riadiť sa podľa vlastného uváženia a spomenuté materiály používať výhradne podľa pokynov výrobcu! V prípade kopírovania článku alebo jeho častí musí byť obsah vždy označený zreteľným URL odkazom na daný článok, alebo odkazom na stránku https://www.stomadeus.sk/. Ďakujeme za pochopenie.