Sekčné či cirkulárne, molárové či premolárové, kovové či plastové matrice ... Existuje množstvo matríc v stomatológii, ale kedy si akú vybrať a aké by mala mať vlastnosti? Ako vytvoriť správny bod kontaktu? Ako vybrať vhodnú šírku matrice? Ako zvoliť tvar matrice? To všetko sa dozviete v tomto článku.
V zubnom lekárstve neexistuje univerzálna "správna" alebo "nesprávna" matrica. Každá má svoje výhody a nevýhody, pričom jej vhodná voľba závisí od konkrétnej klinickej situácie. Výber závisí od viacerých faktorov, ktoré ovplyvňujú výsledok ošetrenia. V tomto článku sa pozrieme na rôzne typy matríc a ich indikácie.
Základné rozdelenie matríc:
1. Kruhové matrice
- Jednobruškové a dvojbruškové
- Molárové a premolárové
- Bombírované (už predtvarovaný bod kontaktu) a nebombírované
- myQuickmat All-round, Automatrix, Supermat, .... - matrice, ktoré sa utiahnú pomocou špeciálneho aplikátora a s uťahovacím mechanizmom
- Matrice rôznej hrúbky
- Matrice rôznej šírky
- Plastové, kovové
- Mäkké, tuhé
Patria sem napríklad: Bombírované anatomicky tvarované matrice Polydentia, Matrice Hawe Contoured, Matrice Hawe Striproll (transparentná páska), Matricová páska oceľová Hawe
2. Sekčné matrice
- Premolárove, molárové, premolárové s predlžením, molárové s predlžením (do hlbokých subgingiválnych kavít)
- Matrice rôznej hrúbky
- Matrice rôznej šírky
- Mäkké, tuhé
- Plastové, kovové
Patria sem napríklad: Quickmat oceľové sekčné matrice Polydentia, QuickmatFIT - 3D tvarované anatomické sekčné matrice, QuickmatFLEX titánové sekčné matrice Polydentia
3. Špeciálne druhy matríc
- Krčkové
- Belvederové matrice
- Unica anterior matrice Polydentia, Unica minideep anterior matrice Polydentia
- Rožkove matrice
- Sedlové
- Medený krúžok
- ...
Ako si vybrať správne? Kedy, v akej situácii potrebujem akú matricu? Pozrime sa na ich varianty a vlastnosti, ktoré nám povedia viac o ich indikáciach.
Tuhé vs mäkké:
Tuhé
- Ľahšie sa zavádzajú, pretože sa nedeformujú
- Vhodné pri hlbších subgingiválnych defektoch
- Horšia adaptácia na gingiválnom schodíku
- Menej sa deformujú
Mäkké
- Lepšia adaptácia na gingiválnom schodíku
- Lepšie tvarovanie aproximálneho valu
- Ťažšie sa zavádzajú
- Viac sa deformujú
Veľkosť/šírka matrice
- Žiadna matrica nie je ideálna pre všetky situácie. Matricu vyberáme podľa výšky korunky zuba.
- Veľkosť a tvar matrice vyberáme tak, aby sme mali optimálny bod kontaktu a jeho umiestnenie vzhľadom k susednému zubu. Pri distálnych zuboch by bod kontaktu mal byť umiestnený približne na rozhraní okluzálnej a strednej tretiny aproximálnej plochy (zjednodušene). Všímame si, kde má susedný zub najväčšiu konvexitu.
- Čím sme viac distálne, tým je bod kontaktu uložený viac cervikálne.
- Pre výber a zmeranie vhodnej šírky matrice môžeme využiť sondu. Napríklad sondu typu North Carolina, ktorá je rozdelená po milimetrových dielikoch.
- Sondou zmeriame vzdialenosť: od sulcus gingivalis až po oblasť najväčšej konvexity susedného zuba, respektíve miesta najväčšieho obvodu zuba (miesto, kde má byť umiestnený kontaktný bod). Na základe toho si vyberieme aj matricu ktorá ma v rovnakej výške umiestnenú najväčšiu konvexitu. Sonda by mala byť správne umiestnená približne 1 mm hlboko v sulku, pri nasadenom kofferdame.
- Úzke matrice vytvárajú bod kontaktu viac cervikálne, široké matrice vyvárajú bod kontaktu viac okluzálne.
- Nemali by sme sa rozhodovať systémom: premolárová matrica - premolár, molárova matrica - molár. Aj premolár môže byť vysoký do takej miery, že je vhodnejšia molárová matrica a naopak.
- Matrice by sa mali umiestňovať pasívne, bez prekážok spôsobených kontaktom so susedným zubom.
Miera konvexity matrice
- Závisí od šírky medzizubného priestoru vzhľadom k susednému zubu
- Pri úzkych medzizubných priestoroch sú vhodnejšie menej konvexné matrice, pri širokých-viac konvexné matrice
- Medzi výrazne konvexné matrice patria napr.: QuickmatFIT - 3D tvarované anatomické sekčné matrice
- Pri veľkých stesnaniach môžeme uvažovať aj nad využitím ortodontických gumičiek. Kedy najprv dostavíme zub za pomoci rovnej pásky a farebného flow, zavedieme gumičku, keď gumička vypadne, pacient sa ihneď dostaví buď na ďalšiu, väčšiu gumičku, alebo pri už dostatočnej separácii môžeme odvŕtať pôvodnú dostavbu zuba z farebného flow a vytvoriť následne optimálny tvar pomocou sekčnej bombírovanej matrice.
- Pozor, ak máme príliš konvexnú matricu pre danú situáciu, môže dôjsť k preliačeniu matrice.
- Emergence profile vytvorený pomocou rovnej cirkulárnej matrice býva plochý a šikmý. Bod kontaktu je umiestnený až v oblasti okluzálnej tretiny aproximálnej plochy, nie prirodzene (na rozmedzí okluzálnej a strednej tretiny), čo spôsobuje vyššie riziko fraktúry okraja aproximálneho valu.
Kovové vs plastové
Kovové
- Ľahšie sa zavádzajú za gingiválny schodík
- Je možné ich kontúrovať
- Ľahšie pri nich vidíme adaptáciu matrice k zubu - optický kontrast
Plastové
- Priesvitné - ľahšia polymerizácia - možné svietiť cez matricu
- Populárne vo frontálnom úseku, lepší prehľad o situácii
- Výrobný proces umožňuje vyrábať matrice rôznych špecifických tvarov. Vhodné v situáciách ako sú:
- Uzavieranie čiernych trojuholníkov vo frontálnom úseku
-Rozšírovanie mezio-distálneho rozmeru zubov vo frontálnom úseku, kedy vytvoríme prirodzenejší emergence profile
- V distálnom úseku pri piškótovitom tvare ging. schodiíka: plastová matrica + teflón, ktorý vytesní konkavitu
- neumožňujú kontrolu okrajového prispôsobenia k zubu vzhľadom na nedostatok optického kontrastu matrica-zub (priesvitné)
Hrubé vs tenké matrice
Hrubé
- Ľahšie sa zavádzajú
- Menej sa deformujú
- Slabšia schopnosť vytvoriť tesný bod kontaktu, po ich vybratí sa môže stratiť kontaktný bod
- Väčšina cirkulárnych matríc je hrubšia, aby sme vedeli spoločne napínačom cirkulárnych matríc ľahko zaviesť matricu do medzizubného priestoru
Tenké
- Lepšie vytvárajú kontaktný bod
- Ťažšie sa s ňou manipuluje a viac sa deformuje
- Kde potrebujeme zachovať bod kontaktu, preferujeme tenšie matrice
- Ak na daný zub plánujeme zhotoviť protetickú prácu, ktorá obnoví bod kontaktu, nepotrebujeme používať tenké matrice
Sekčné vs cirkulárne
Sekčné matrice
- Anatomicky prirodzene kontúrované
- Ľahšie vieme správne umiestniť bod kontaktu
- Ľahšie vytvárajú tesný kontakt, čo dokazujú viaceré štúdie
Cirkulárne
- Tým, že cirkulárne matrice sú napínačom stabilizované cervikálne aj koronárne, po obvode je nižšie riziko vzniku previsov, predovšetkým orálne a vestibulárne
- Ťažšie vytvoríme tesný kontaktný bod a jeho správne umiestnenie
- Na trhu sú rovné a bombírované. Ak chceme vytvoriť bod kontaktu s bombírovanými matricami, je to zväčša jednoduchšie
- Vhodné pri kavitách, kde potrebujeme dostaviť aproximálnu plôšku spoločne s orálnou či vestibulárnou
- Vhodné pri modelácii aproximálneho valu zuba, ktorý nemá svoj susediaci zub
- Využívané pri technike margin relocation - zvýšenie gingiválneho schodíka
- Môžeme použiť pri technike: "the matrix-in-a-matrix technique", kde po nasadení cirkulárnej matrice dovnútra medzi zub a cirkulárnu matricu zavedieme sekčnú matricu a priestor medzi sekčnou matricou a cirkulárnou vytesníme teflónom
- Pri preendodontickej dostavbe
- U MOD kavity, ak máme rozdielne hlboké kavity, je často lepšie použiť jednobruškovú matricu 1). Ak sú defekty na obidvoch stranách rovnako hlboké, je lepšie použiť dvojbruškovú 2).
Za zmienku stoja určite matrice Unica anterior - Polydentia
- Určené pre frontálne zuby
- Umožňujú obnoviť aproximálne priestory, aj cervikálne oblasti súčasne
- Veľmi vhodné pre fazetovanie zuba fotokompozitnou výplňou
- Matrice sú navrhnuté pre rýchlejšie a jednoduchšie zhotovenie výplní frontálnych zubov, okrem toho matrica Unica anterior po umiestnení umožňuje vizualizovať si konečný tvar výplne
- Unica anterior matrice Polydentia, Unica minideep anterior matrice Polydentia
Bibliografia:
- Magne, Pascal & Spreafico, R.C.. (2012). Deep margin elevation: A paradigm shift. Amer J Esthet Dent. 2. 86-96.
- Magne, Pascal. (2021). M-i-M for DME: matrix-in-a-matrix technique for deep margin elevation. The Journal of Prosthetic Dentistry. 130. 10.1016/j.prosdent.2021.11.021.
- Scolavino, S., & Paolone, G. (2021). Posterior Direct Restorations. Quintessence Publishing, p. 548
- Loomans, Bas & Roeters, Franciscus & Opdam, Niek & Kuijs, Ruud. (2008). The effect of proximal contour on marginal ridge fracture of Class II composite resin restorations. Journal of dentistry. 36. 828-32. 10.1016/j.jdent.2008.06.001.
Autor článku: MDDr. Vladimír Opalka
Potrebujete sa poradiť alebo niečo s nami prekonzultovať? Kontaktujte nás:
*Upozorňujeme, že pri používaní postupov uvedených v článku je potrebné riadiť sa podľa vlastného uváženia a spomenuté materiály používať výhradne podľa pokynov výrobcu! V prípade kopírovania článku alebo jeho častí musí byť obsah vždy označený zreteľným URL odkazom na daný článok, alebo odkazom na stránku https://www.stomadeus.sk/. Ďakujeme za pochopenie.